Ишемический инсульт – поражение головного мозга

Содержание

1 Причины
2 Симптомы
3 Лечение
4 Реабилитация

Ишемический инсульт, поражающий тот или иной участок головного мозга, представляет собой резкое нарушение мозгового кровообращения (ишемии) вследствие закупорки или разрыва питающего один из участков мозга сосуда с последующим кровоизлиянием в его оболочки. Такое острое нарушение головного кровообращения влечёт повреждение мозга и нарушение его функций. В первые 24 часа после случившегося инсульта наблюдаются стойкие очаговые неврологические симптомы. В этот период времени возникают сложные и метаболические дисфункции в гемодинамике (движении крови по сосудам) и в метаболизме (обменном процессе), в результате которых в ткани мозга происходят морфологические изменения (изменения строения) локального характера. Ишемический инсульт может быть вызван сбоем в артериальном или венозном кровообращении (первый вид встречается намного чаще).

Вот уже многие годы инсульт головного мозга, в частности – ишемический, занимает одно из лидирующих мест в мире по численности летального исхода и инвалидизации.

Причины

Как правило, основные причины острого нарушения мозгового кровообращения в виде ишемического инсульта – это закупорка артерии оторвавшейся атеросклеротической бляшкой или кровяным тромбом. Наиболее часто тромб формируется на поверхности атеросклеротической бляшки в артериях шеи и на сердечных клапанах.

Причины инсульта головного мозга могут крыться и в спазме сосуда, хотя встречается такое крайне редко. Установлено, что спазм мозговых сосудов, как правило, происходит спустя несколько дней после субарахноидального кровоизлияния.

В некоторых случаях инсульт происходил и при не полной закупорке сосуда на фоне выраженного стеноза (значительного сужения просвета сосуда вследствие сформировавшейся атеросклеротической бляшки). При резком спаде кровяного артериального давления, крови, поступающей в мозг по суженному сосуду, становится недостаточно для его нормального питания. Как следствие – случается инсульт.

Другие причины ишемического инсульта заключаются в наложении ряда факторов, среди которых: поражение сосуда атеросклерозом; периодическое спазмирование мелких артерий (ангиоспазм), вызывающее дефицит кровоснабжения органов или тканей, а также хроническая сосудисто-мозговая недостаточность.

Во многом причины наступления ишемического инсульта головного мозга и его обширность зависят от компенсаторных возможностей обходных путей кровотока (коллатералей), обеспечивающих приток или отток крови в обход главного сосуда при его блокировке тромбом. Ведь при нарушении кровообращения кровоток в поражённом сосуде усиливается.

Причины ишемического инсульта во многом связаны с изменениями состава крови (физико-химическими свойствами) и её свёртываемости, с количеством содержащихся в крови белков, электролитов и других элементов. Увеличенная жёсткость эритроцитов, слипание (агрегация) тромбоцитов и эритроцитов и повышенная вязкость крови во много крат затрудняют кровоток в капиллярах в области произошедшего инсульта.

Ишемический инсульт в тканях головного мозга могут вызвать следующие причины:

врождённый порок сердца и сосудов;
высокий уровень вязкости крови;
замедленный кровоток;
острый ревматический эндокардит (один из синдромов ревматизма) с тромбами, образовавшимися на митральном клапане или клапане аорты;
дефибрилляция, вследствие которой часто происходит отрыв тромбов;
кардиостимуляторы; ишемическая болезнь сердца;
пониженное артериальное и венозное давление на фоне сердечной недостаточности;
аневризма аорты;
мерцательная аритмия;
сахарный диабет и ожирение;
инфаркт миокарда;
дисфункция липидного обмена;
возраст более 60-ти лет;
алкоголь и тобакокурение;
гиподинамия (нарушение функций организма, в частности – кровообращения);
оральный приём контрацептивов;
мигрени и заболевания крови и органов кроветворения.

Симптомы

Признаки, предвещающие грозящий ишемический инсульт, столь же многообразны, как и его причины. Но существуют симптомы, прямо указывающие на острое нарушение мозгового кровообращения. Основных – три:

больной не может нормально улыбнуться, так как улыбка асимметрична, возможно опущение уголка губ;
речь пострадавшего замедленная и невнятная;
со стороны поражения в конечностях ощущается слабость, к примеру, нельзя поднять обе руки одновременно.

Если эти симптомы присутствуют, необходимо срочно вызвать скорую помощь.

Обычно перед наступлением ишемического инсульта головного мозга происходит ишемическая атака. Её симптомы следующие:

нарушенная речь;
сильная беспричинная головная боль;
нарушения двигательных функций конечностей различного проявления;
резкий приступ головокружения; обморок.

Если перечисленные симптомы не усугубляются другими и проходят в течение суток, такое состояние относят к транзиторной (преходящей) ишемической атаке, но если они длятся более 24-х часов, это состояние рассматривается как ишемический инсульт.

Транзиторная ишемическая атака – также острая дисфункция головного кровообращения, которую необходимо остановить. Но если приступ всё же произошёл, необходимы срочные меры. Прежде всего – как можно быстрее доставить больного в неврологическое отделение, где он получит безотлагательное лечение.

Порой нарушение головного кровообращения вследствие ишемического инсульта может вызвать состояние комы у больного. Нередко оно наступает после общей слабости, головной боли, зевоты; онемения кожи, напоминающего “ползание мурашек” (парестезии); потери конечностями способности двигаться; после нарушения речи. Расстройство сознания часто происходит постепенно, на протяжении суток или даже нескольких часов, но сознание может и не пострадать.

Вторичные симптомы инсульта головного мозга – бледность лица, слабый, иногда аритмичный пульс. Тонус мышц в ослабленных конечностях может вернуться относительно быстро.

Развитие обширного ишемического инсульта происходит из-за полной остановки кровоснабжения в большом участке головного мозга, кровь к которому поступала по повреждённому артериальному сосуду. В зоне поражения возникает отёк. Она, в основном, неоднородна. Лечение направлено на предотвращение гибели нейронов, подвергающихся необратимым изменениям вследствие нарушения головного кровообращения и кислородного голодания (гипоксии). Если ишемия и гипоксия длятся долгое время, ткань головного мозга разрушается, она размягчается или происходит её омертвение. Обширный ишемический инсульт может привести к полному параличу у больного. При этом шансы восстановить двигательные функции – минимальны.

Лечение

Диагноз ставится по проведении томографии, благодаря которой можно определить степень поражения мозговых тканей и проводить надлежащее лечение. Чаще всего инсульт не требует оперативного вмешательства. Во избежание тяжёлых осложнений, в кровь больного внутривенно вводятся лекарственные препараты для растворения сгустков крови. Применять такие лекарства нужно лишь в первые часы после инсульта и исключительно после определения его этиологии.

При терапии необходимо провести обследование на предмет сердечных заболеваний и на свертываемость крови. В первые дни лечения такого поражения головного мозга, как инсульт проводится комплекс мероприятий, направленных на поддержание жизненно важных функций организма (выведение продуктов жизнедеятельности, питание) и на улучшение мозгового кровоснабжения (особенно – близких к поражённой зоне областей). Пациенту предписан покой. Успех лечения во многом зависит от месторасположения поражённого участка, его размера и самочувствия пациента.

Лечение делится на базисное, симптоматическое и специфическое:

Базисное лечение направлено на поддержание жизненно важных функций в сочетании с профилактикой возможных сопутствующих заболеваний Его цели: нормализация дыхательной функции; поддержка работы сердечно-сосудистой системы и корректировка артериального давления; регулировка содержания в организме воды и солей, кислот, глюкозы; стабилизация температуры тела, чтобы она была не выше 37,5 градусов; уменьшение мозговой отёчности.
Симптоматическое лечение проводится в зависимости от того, какие наблюдаются симптомы. Оно может сочетать в себе профилактику целого ряда сопутствующих проблем (пневмония, тромбоз нижних конечностей, уроинфекция, пролежни, язвы желудка и т.д.) Если у больного из-за нарушения липидного обмена наблюдаются атеросклеротические процессы, с первых дней госпитализации ему назначают терапию статинами (препаратами для понижения уровня холестерина).
Специфическое лечение включает в себя применение антиагрегантов, антикоагулянтов, фибринолитических средств и тромболизиса. Их задача – восстановить кровоток в поражённой области. Что касается антикоагулянтов – при их приёме необходимо постоянно контролировать показатели системы, отвечающей за свёртывание крови, к тому же данная группа препаратов грозит некоторыми осложнениями, так что к её применению нужно отнестись с большой осторожностью.

Главным лечебным препаратом остаются антиагреганты – обычная ацетилсалициловая кислота (аспирин).

Реабилитация

Ишемический инсульт требует длительного восстановления нормального функционирования нервной системы и всего организма больного. Реабилитация после острого нарушения кровообращения – многоплановая: социальная, профессиональная и бытовая. Её продолжительность зависит от степени тяжести повреждения, объёма поражённого участка и места его нахождения.

Реабилитация должна быть начата ещё в острый период заболевания. Её мероприятия должны проходить поэтапно, быть длительными и систематическими.

Реабилитация представляет собой восстановление нарушенных функций и делится на три уровня:

Первый уровень – самый высокий, на нём осуществляется возвращение нарушенной функции к исходному состоянию. Это, так называемая истинная реабилитация. Она приносит значительный эффект, но лишь в том случае, если не произошло полной гибели нервных клеток и вследствие отёка, кислородного голодания, изменённой проводимости нервных импульсов и диашиза (прекращения работы неповреждённых отделов мозга, связанных с повреждёнными его участками, в результате прекращения поступления от них нервных импульсов) пострадали в основном инактивированные элементы.
Реабилитация второго уровня – это компенсация (выработанная организмом способность, позволяющая при нарушении какой-либо функции взять на себя функцию пострадавшей системы другим системам, не пострадавшим от травмы). Главный механизм такой компенсации – перестройка функций и подключение к их выполнению новых систем. Однако благодаря этому способу редко удаётся достичь полного восстановления утраченной функции.
Реабилитация третьего уровня подразумевает реадаптацию (приспособление к ставшим для больного новыми условиям ранее привычной среды). К ней прибегают тогда, когда очаг повреждения, вызвавший дефект, так обширен, что не оставляет шансов на компенсацию нарушенной функции. К примеру, если нарушена и безвозвратно утрачена функция передвижения, реадаптацией в этом случае является использование разнообразных приспособлений для передвижения (трость, кресло-каталка или протез).

Реабилитация ишемического инсульта мозга невозможна без соблюдения диеты. А именно: пациенту показано исключить из рациона жирные, изрядно солёные и жареные блюда, отказаться от крепких мясных бульонов (наиболее вредные сорта мяса – свинина и баранина), от острого и солений. В рацион должны входить нежирные сорта мяса, отваренные или запеченные и обязательно – рыба, так как она содержит необходимый организму человека полиненасыщенный жир, эффективно понижающий уровень холестерина, служащий профилактикой атеросклероза, гипертонии, предотвращающий образование тромбов и нарушение мозгового кровообращения. Весьма полезны фрукты и овощи в сыром виде. Молочная продукция должна содержать малое количество жиров. Хлеб в пищу следует употреблять грубого помола и с отрубями.

Ишемический инсульт – опасное, коварное поражение. Лечить его чрезвычайно сложно и добиться успеха в этом удаётся, к сожалению, не всегда. Лучше позаботиться о том, как избежать его в будущем ещё с юности, ведя здоровый образ жизни, следя за артериальным давлением и периодически делая анализ крови.