Диагностика и лечение вазоспастической стенокардии

Стенокардия представляет собой последствие нарушенного кровотока в коронарных сосудах, питающих сердце, когда происходит дисбаланс между подачей питательных веществ и кислорода к сердечным клеткам и потребностями в них. Причина – атеросклероз. Вазоспастическая стенокардия – разновидность заболевания, при которой не происходит клинических изменений в стенках сосудов, но вследствие разных причин коронарные артерии спазмируют, вызывая нарушение кровотока. Вследствие спазма сосудистых стенок уменьшается их просвет, приток крови к миокарду (сердечной мышце) значительно сокращается или прекращается совсем, что создаёт риск летального исхода.

боль за грудиной

 

Данная форма патологии, симптомы которой – боль и ощущение дискомфорта за грудиной, проявляется даже в состоянии покоя, внезапно, при отсутствии провоцирующих факторов (физических нагрузок или эмоциональных переживаний), поэтому её ещё называют стенокардией покоя.

Симптоматика

Симптомы заболевания схожи с проявлениями ишемической болезни. Основной из них – сильная боль за грудиной жгучего, режущего или давящего характера, отдающая в руку, шею и спину, возникающая ночью или под утро. Длится она около 20-ти минут и сразу проходит после приёма нитроглицерина.

Другие симптомы:

  • головная боль,
  • аритмия, развивающаяся вследствие нарушения электрического баланса;
  • бледность кожи;
  • холодный пот;
  • тошнота;
  • повышение кровяного давления (компенсаторная реакция организма, цель которой – восстановить нормальное перфузионное давление в сердечной области);
  • обморок вследствие резкого уменьшения тока крови в мозговых артериях.

Приступы стенокардии возникают циклично, они могут случаться раз в день, в неделю, в месяц. Боль нарастает и стихает через определённые промежутки времени, часто одинаковые, в то время как при обычной форме стенокардии боль проходит быстрее, если находиться в полном покое. Характерные сопутствующие симптомы: хаотичная работа сердца и учащённое сердцебиение.

Боль и дискомфорт могут присутствовать в разных частях тела, начиная от челюстей и заканчивая брюшной полостью. Также возможна одышка, появляющаяся в момент вдоха-выдоха, что значительно осложняет дыхание. Связана она с нарушением сократительной работы сердца вследствие дефицита кислорода. Нарушение ритма сокращений не носит постоянного характера. У одних больных начинается ускоренное сердцебиение, а у других возникает ощущение остановки сердца. Все перечисленные признаки требуют незамедлительной медицинской помощи.

Похожие материалы:  Что такое стенокардия Принцметала

Причины

Причинами вазоспастической стенокардии являются:

  1. Нарушение работы внутренних стенок сердечных артерий (эндотелия). Его повреждение влечёт усиленную выработку мощных веществ, провоцирующих спазм сосудов (вазоконстрикторов) и уменьшение выработки сосудорасширяющих веществ (вазодилататоров).
  2. Спазм венечных артерий сердца, приводящий к их временному перекрытию без нарушения структуры. Дефицит сердечного кровоснабжения или его прекращение нарушает ритм сокращения сердца и создаёт электрическую нестабильность миокарда, при которой нарушается образование электрического импульса и его проведение в сердце.
  3. Развитие стенозирующего атеросклероза, поражающего венечные артерии, питающие сердце. При этом их просвет значительно сужается, и сердечное кровоснабжение сердца становится недостаточным. В данном случае стенокардия покоя может дополняться стенокардией напряжения (разновидностью патологии, одинаковые симптомы которой возникают во время физической нагрузки).

Факторы, провоцирующие вазоспазм (спазм венечных артерий):

  • курение;
  • переохлаждение;
  • нарушение структуры электролитов, таких, как калий и магний;
  • аутоиммунные заболевания, суть которых в реакциях иммунитета, направленных против органов собственного организма или его тканей.

Диагностика

Начальная стадия диагностики вазоспастической стенокардии – анализ анамнеза болезни и жалоб пациента. Общий анализ крови и мочи выявляет сопутствующие заболевания, которые могли повлиять на развитие и течение патологии. Посредством биохимического анализа крови определяют уровень содержания в крови общего холестерина, являющегося «строительным материалом» клеток, холестерина низкой и высокой плотности (первый способствует формированию холестериновых бляшек, второй – предотвращает их образование), а также уровня содержащегося в крови сахара.

Во время приступа стенокардии делают электрокардиограмму (ЭКГ), выявляющую специфические изменения. Суточное мониторирование в виде ЭКГ по Холтеру фиксирует время возникновения приступа, изменение ЭКГ во время его протекания и любые нарушения сердечного ритма.

Производят холодовую пробу, когда кисть и предплечье больного на несколько минут погружают в холодную воду с температурой 0 градусов Цельсия со льдом. В это время и несколькими минутами позже проводится регистрация ЭКГ. Если проба оказалась положительной, в области сердца возникает боль и на ЭКГ фиксируется подъём показателей.

Похожие материалы:  Травяные отвары и настои помогут при аритмии

Ещё существует высокочувствительная эргометриновая проба. Вводимое вещество эргометрин, посредством стимуляции отдельных рецепторов, провоцирует спазмирование коронарных артерии и ишемию миокарда. Если отмечается спазм венечных артерий, диагноз подтверждается.

Болезнь может выявить нагрузочный тест посредством выполнения больным возрастающей физической нагрузки (на тренажёре велоэгометре или специальной беговой дорожке – тредмиле). Все показатели при этом фиксируются на ЭКГ.

Также применяют эхокардиографию и коронарную ангиографию.

Лечение

Постоянное лечение заболевания требует приёма так называемых «препаратов выбора» (первоочередных лекарств, доказавших свою эффективность и минимум побочных эффектов). Их действие направлено на уменьшение  концентрации кальция в клетках внутри гладкой мускулатуры стенок сосудов и устранение их спазма. Принимать лекарства нужно ежедневно.

Основной препарат для лечения вазоспастической стенокардии – нитроглицерин. Данное лекарство в виде таблеток или спрея применяемых под язык, либо пластыря быстро снимает приступы. Оно всегда должно быть под рукой у больного.

Для профилактики приступов используют нитраты пролонгированного действия, такие, как нитросорбит или кардикет. Если спазм вызвал повреждение поверхности сосудов, значительно возрастает риск тромбообразования. Для борьбы с тромбами лечение предусматривает приём малых доз дезагрегантов (аспирин).

Изредка лечение включает в себя альфа-адреноблокаторы, снижающих  воздействие симпатической нервной системы на мышечную структуру сердечных артерий.

Проводится лечение нитратами – препаратами, расширяющими сосуды посредством создания окиси азота, и антагонистами кальция, снижающими  тонус сосудов и расширяющими их. Роль последних наиболее значима, так как они не дают коронарным артериям сужаться.

Хирургическое вмешательство при вазоспастической стенокардии осуществляется редко, так как анатомических изменений при ней не наблюдается. Исключением является лишь патология, сопровождаемая аритмией. При её наличии прогноз ухудшается и существует вероятность летального исхода. В данном случае больному устанавливается небольшое устройство – кардиовертер-дефибриллятор, помещаемый под кожу пониже  ключицы. При возникновении аритмии он перезапускает сердце посредством  электрического разряда.

Похожие материалы:  Симптомы и лечение острого нарушения мозгового кровообращения

Иногда хирургическое лечение заключается в ангиопластике со стентированием, когда в суженный или закупоренный сосуд посредством особого баллона устанавливается металлическая проволочная трубочка, расширяющая его просвет.

Возможна операция по аортокоронарному шунтированию, когда поражённый  сосуд подшивают к венечной артерии выше и ниже места сужения.

Лечение станет гораздо эффективнее, если будут устранены факторы, провоцирующие заболевание (стресс, вредные привычки, холод).

загрузка...

Осложнения и профилактика

Главное осложнение, которое способна повлечь стенокардия покоя – развитие острого инфаркта миокарда, при котором погибает часть клеток сердечной мышцы, отвечающей за сократительную функцию. В последствии погибшие клетки замещаются грубой соединительной тканью (формируется  постинфарктный рубец).

Другое осложнение – аритмия (нарушение сердечной деятельности, связанное с изменением ритма сердца на непоследовательный и хаотичный).

женщина с сокомПрофилактика патологии заключается в здоровом образе жизни, физической активности, соблюдении диеты, при которой следует сократить потребление животных жиров, употребляя больше растительных масел и рыбы жирных сортов, а также овощей и фруктов. Должен осуществляться контроль за массой тела, нельзя курить, негативные психо-эмоциональные нагрузки дома и на работе должны быть исключены (что, конечно, бывает непросто).

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Пока не оценена)
Загрузка...

Добавить комментарий

Top