Что такое стенокардия Принцметала

стенокардияСтенокардия Принцметала или вариантная стенокардия, также называемая вазоспастической или спонтанной, представляет собой патологию, проявляющуюся в состоянии покоя вследствие спазма коронарных артерий. Тяжёлые, длительно протекающие приступы выражаются ангинозной болью (от латинского ango – «душу», «сдавливаю» – сжимающий жгучий вид боли в левой части грудины и лопатке, отдающей в плечо и руку), как правило, возникающей ночью или утром. Боли весьма интенсивные, сопровождающиеся тахикардией, нарушенным ритмом сердцебиения, обильным потоотделением и гипотонией, возможна потеря сознания.

Своим названием заболевание обязано американскому кардиологу Майрону Принцметалу, впервые описавшему его в 1959 году. Данная патология относится к редким разновидностям ишемической болезни сердца (ИБС), что обусловлено характерными особенностями её клинической картины, диагностирования и терапии, и выявляется у 2-5% людей, как правило, среднего возраста – от 30-ти до 50-ти лет). Она может являться как самостоятельным синдромом, так и сопутствовать стенокардии напряжения (виду заболевания, возникающему в результате физического или психоэмоционального напряжения).

Причины и механизмы развития

Суть вариантной стенокардии – внезапный преходящий спазм крупного ответвления венечной артерии сердца с полной её закупоркой, вследствие чего поставка крови к миокарду значительно уменьшается. Основной причиной болезни является атеросклероз ещё на начальной стадии. Благодаря статистике выявлено, что больные с диагнозом вариантная стенокардия в большинстве своём являются заядлыми курильщиками, зачастую с сопутствующими болезнями разного рода: гипертонией, язвой, холециститом, аллергией и т.д., для которых характерны нарушения в работе вегетативной нервной системы и спазмы сосудов.

Приступы могут быть спровоцированы охлаждением (общим или локальным),  эмоциональным стрессом или интенсивным дыханием (гипервентиляцией), но чаще всего они бывают не обусловлены какими-либо видимыми причинами.   Характерный для стенокардии Принцметала признак – возникновение приступа при отсутствии факторов, способных его вызвать, когда человек находится в состоянии полного покоя или во время выполнения привычной для него умеренной физической нагрузки.

Похожие материалы:  Рецепты народной медицины от "грудной жабы"

Спазмирование стенки сосуда и, как следствие, сужение просвета коронарной артерии может являться следствием повышенной активности вегетативной нервной системы (парасимпатической – подразделяемой на головной и крестцовый отделы, и симпатической – имеющей один отдел в спинном мозге) или сосудосужающим действием таких веществ, как серотонин, тромбоксан и гистамин.

Большое значение имеет состояние пласта плоских клеток, выстилающих внутреннюю поверхность венечных артерий (а также полость сердца и сосудов), называемого эндотелияем, а также качество свёртываемости крови (коагуляции). Нарушения в этих двух системах с большой вероятностью могут привести к коронарной болезни.

Спазм, как правило, возникает в проксимальной области артерии, на участке, поражённом атеросклерозом, но способен охватить и всю артерию полностью, включая её мелкие ответвления. Спазм может произойти и в венечных артериях без патологических изменений.

Симптомы и диагностика

Особенность приступов при данном виде стенокардии заключается в том, что они случаются в основном ночью или ранним утром. Ангиозные боли могут возникать даже при незначительной нагрузке, повторяясь в одно и то же время суток.

Приступ характеризуется резким возникновением интенсивной боли в сердце. Боль – жгучая, давящая, режущая. На пике приступа происходит обильное потоотделение, наблюдается тахикардия и понижение (гипотония) либо напротив, повышение (гипертония) артериального давления, а также: головная боль, бледность кожи, тошнота, обморочное состояние. Возможно нарушение сердечного ритма (аритмия) и проводимости: трепетание предсердий, желудочковая экстрасистолия или фибрилляция, пароксизмальная желудочковая тахикардия и т.д.

Приступ вариантной стенокардии длится от 5-ти до 15-ти минут, порой его длительность может составлять полчаса. Больной переносит его намного тяжелее, чем при обычной стенокардии. Устранить приступ весьма сложно. Повторяться он может серийно, через каждые несколько минут на протяжении длительного времени, иногда приступ бывает одиночным, один раз в 2 часа, в неделю или в месяц. В остальное время человек ощущает себя совершенно здоровым. Опасность, которую представляет собой стенокардия Принцметала, кроется в том, что любой приступ может окончиться развитием проникающего (трансмурального) инфаркта миокарда, поражающим сердечную аневризму. Вероятность другого исхода – внезапная остановка сердца.

Похожие материалы:  Диагностика и лечение вазоспастической стенокардии

Основной метод диагностики вариантной стенокардии – электрокардиограмма (ЭКГ) с последующим холтеровским ЭКГ-мониторированием, помогающим отслеживать приступы в процессе их возникновения и протекания, следить за частотой сердечных сокращений и подтвердить факт сужения просвета сосудов, в частности – артерий.

Также для подтверждения диагноза и анализирования ангиоспазма проводят ряд специальных так называемых «провокационных проб», включающих в себя: гипервентиляцию с введением азотсодержащих алкалоидов ацетилхолина или эргометрина; ишемический тест, провоцирующий и выявляющий ишемию миокарда посредством электростимуляции через пищевод; холодовый тест, при котором кисть и предплечье пациента на несколько минут погружают в холодную воду с температурой 0 градусов Цельсия с кусочками льда, при этом и в течение 5-7 минут после окончания процедуры регистрируется ЭКГ.

Проводят нагрузочные исследования, цель которых – выявление устойчивости к физическим нагрузкам. Это велоэргометрия (электрокардиографическое исследование, выявляющее недостаточность коронарных артерий и определяющее индивидуальную толерантность к постепенно возрастающим  физическим нагрузкам, которые пациент выполняет на велоэргометре) и тредмил-тест (метод инструментальной диагностики на основе умеренной физической нагрузки в виде ходьбы на беговой дорожке под контролем врача, при котором фиксируются все сопутствующие показатели миокарда, испытывающего недостаток кислорода).

Весьма эффективен рентгеноконтрастный метод диагностики – коронография, позволяющий точно определить место и степень сужения коронарной артерии.

загрузка...

Лечение, прогноз, профилактика

сердце.Если существует подозрение на вариантную стенокардию, больной должен быть госпитализирован. Лечение преследует цель устранить ангиоспазм и ишемию миокарда, свести к минимуму появления аритмии, исключить вероятность острого инфаркта и внезапной смерти.

Для устранения приступов вариантной стенокардии назначают нитроглицерин под язык с дальнейшим приёмом нитратных препаратов пролонгированного действия. Параллельно с ними или вместо них назначают приём антагонистов  кальция, такие как дилтиазем, нифедипин или верапамил. Их действие – расширение коронарных артерий и других сосудов. Если имеют место обструктивные патологии коронарных артерий, добавляют приём b-блокаторов. Также показан прием антиагрегантов в виде ацетилсалициловой кислоты в малых дозах.

Похожие материалы:  Что такое прогрессирующая стенокардия

Пациенту необходимо помнить о том, что резкое прекращение приёма больших доз нитратов и антагонистами кальция может вызвать синдром отмены, при котором частота ангинозных приступов повышается на 50% и более и может привести к развитию инфаркта миокарда.

В случае, если стенокардия Принцметала сочетается с тяжелой формой  атеросклероза коронарных сосудов, может быть проведено хирургическое лечение в виде аорто-коронарного шунтирования или ангиопластики  коронарных артерий.

Риск осложнений напрямую зависит от наличия и степени поражения коронарных артерий, длительностью приступов, их частотой и тяжестью протекания. Если венечные артерии не пострадали, риск внезапного летального исхода невелик (около 0,5% в год). Если же приступы частые, длительные и тяжёлые, вероятность наступления смерти составляет 20-25%.

Так как вариантная стенокардия представляет собой один из видов коронарной недостаточности, страдающий ею пациент должен обязательно состоять на диспансерном учёте у кардиолога. Мероприятия по профилактике заболевания  заключаются в борьбе с избыточным уровнем холестерина в крови, отказе от курения и в нормализации тонуса вегетативной нервной системы (ВНС).

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Пока не оценена)
Загрузка...

Добавить комментарий

Top