Обширный инфаркт миокарда

Обширный инфаркт сердцаОсобое значение имеет обширный инфаркт сердца, протекающий с более выраженными клиническими проявлениями, с большей вероятностью осложнений, тяжелыми последствиями и большими экономическими затратами на лечение и реабилитацию.

В зависимости от локализации выделяют инфаркт верхушки, перегородки, передней, нижней, боковой или задней стенки левого желудочка. При обширном инфаркте наблюдаются сочетанные поражения.

Основной причиной некроза сердечной мышцы является атеросклероз венечных сосудов, который осложняется тромбозом или кровоизлиянием в бляшку. Большое значение в развитии инфаркта миокарда отводится функциональному спазму коронарных артерий, который ведет за собой острую недостаточность кровотока потребностям сердечной мышцы в питательных веществах и кислороде. Редко причиной заболевания является эмболия или тромбоз венечного сосуда при тромбангиите, ревматическом коронарите, сдавлении устья коронарных сосудов расслаивающейся аневризмой аорты.

Развитию обширного инфаркта миокарда способствуют недостаточное развитие окольного кровообращения между венечными артериями, повышение тромбообразующих способностей крови, повышение потребности сердечной мышцы в кислороде, нарушение микроциркуляции.

Чаще всего инфаркт локализуется на передней стенке левого желудочка, реже, задней стенке левого желудочка и межжелудочковой перегородки.

Механизм развития заболевания

Обширный инфаркт сердца возникает в результате прекращения кровотока по крупному сосуду к крупному участку сердечной мышцы. Это приводит к повреждению миокарда, некрозу и изменению околоинфарктой зоны.

Обширный участок некроза вызывает выраженный и длительный болевой синдром, может проявиться аритмией, разрывом или острой аневризмой сердца. Гибель мышечных клеток приводит к уменьшению ударного объема сердца, что клинически проявляется кардиогенным шоком и отеком легких. В свою очередь описанный патологический механизм приводит к снижению кровоснабжения жизненно важных органов.

Обширный некроз миокарда сопровождается выбросом в кровь большого количества токсинов, которые вызывают тяжелые нарушения ритма, вплоть до фибриляции желудочков и остановки сердца.

Похожие материалы:  Лечение инфаркта селезенки

Клиническая картина

инфарктОбширный инфаркт миокарда характеризуется интенсивными, нестерпимыми давящими болями за грудиной. Болевой синдром длится около получаса и не купируется нитроглицерином. Боль иррадиирует в правую лопатку, правую половину шеи, правое плечо. Иногда данных признаков достаточно для постановки правильного диагноза.

Для обширного инфаркта сердца характерен острый приступ одышки по типу «не хватает воздуха» – астматический вариант течения. Подобная клиника острой левожелудочковой недостаточности может быть признаком ряда других заболеваний: пороки сердца, артериальная гипертензия. В некоторых случаях признак удушья является не проявлением самого инфаркта, а его осложнением.

При поражении задней стенки левого желудочка могут появиться резкие боли в области желудка – гастралгический вариант течения. В таком случае проводится дифференциальная диагностика с гастритом, панкреатитом, язвенной болезнью и т.д.

При обширном некрозе, в том числе с поражением проводниковой системы сердца, у пациента возникает чувство сердцебиения или внезапного урежения сердечного ритма, появляются аритмии. Человек теряет сознание, что указывает на возможное появление осложнений обширного инфаркта миокарда.

На возникновение обширного инфаркта сердца должны натолкнуть резкое развитие кардиогенного шока и спутанность сознания пациента.

Общий осмотр

При осмотре пациента можно заподозрить инфаркт сердца и выявить возможные последствия и осложнения. В пользу гибели сердечной мышцы указывают следующие симптомы при соответствующем анамнезе: артериальная гипотония, тахикардия, повышение температуры тела, глухость сердечных тонов, шум трения перикарда. Оценивать необходимо одновременно комплекс симптомов, так как каждый из них отдельно может быть признаком миокардита, перикардита, ревматизма и т.д.

Физикальное обследование дает представление о возможных последствиях обширного инфаркта миокарда. При кардиогенном шоке у пациента наблюдается холодная бледно-серая кожа, которая покрыта липким потом, уменьшается мочеобразование (олиго- или анурия), пульс нитевидный, систолическое давление снижается до 80 мм. рт. ст. и ниже.

Похожие материалы:  Симптомы инфаркта миокарда

Симптомы острой недостаточности левого желудочка: ортопноэ, одышка, влажные хрипы.

При тромбоэмболии легочной артерии появляются одышка, боли в груди, кровохарканье, цианоз кожи.

При аускультации сердца при обширном инфаркте удается обнаружить тахи- или брадиааритмию, экстрасисталии, пароксизмальную или мерцательную аритмии.

Большое значение имеет выявление серьезного последствия обширного инфаркта – острая аневризма сердца. При осмотре обнаруживается патологическая пульсация в области сердца. При разрыве межжелудочковой перегородки выслушивается интенсивный шум в систолу, быстро нарастают симптомы недостаточности кровообращения.

Специальное обследование

После проведения специального инструментального и лабораторного обследования необходимо уточнить локализацию инфаркта и его распространенность, выявить последствия, поставить диагноз и начать адекватное лечение.

Основу диагностики составляют лабораторные данные и результаты ЭКГ.

В анализах крови обнаруживается лейкоцитоз, с 3 дня ускорение СОЭ, повышение ферментов креатинфосфокиназы, аспарагиновой и аланиновой аминотрансфераз, лактатдегидрогеназы. Наиболее информативным показателем является тропонин Т и миоглобин.

ЭКГ позволяет уточнить локализацию некроза, его глубину и фазу течения, выявить нарушения ритма и иные последствия. Для обширного инфаркта миокарда наиболее характерны патологический зубец Q, подъем сегмента ST, исчезновение зубца R и формирование комплекса QS сразу в нескольких отведениях. Так же выявляются разнообразные нарушения ритма.

УЗИ позволяет выявить участок с пониженной сократимостью (гипо- или акинезия), состояние межжелудочковой перегородки и сосочковых мышц.

В тяжелых случаях прибегают к помощи специальных методов диагностики: радиоизотопное сканирование, коронарография и т.д.

загрузка...

Лечебная тактика

Медикаментозное лечение назначается каждому пациенту индивидуально в зависимости от обширности некроза и тяжести клинических проявлений. Терапия начинается немедленно на этапе скорой медицинской помощи и продолжается поэтапно.

Основные принципы лечения:

  • адекватное обезболивание;
  • восстановление кровотока в месте тромбоза или эмболии артерии;
  • профилактика повторных эпизодов;
  • минимизация зоны некроза;
  • длительная реабилитация.
Похожие материалы:  Неотложная помощь при инфаркте миокарда

Для снятия болевого синдрома применяется нейролептаналгезия (дроперидол и фентанил), морфин.

дроперидолВ целью восстановления кровотока применяется тромболитическое лечение, желательно начать в течение 6-12 часов. Противопоказанием к применению стрептокиназы служит геморрагический инсульт, кишечные кровотечения давностью менее 1 месяца, расслаивающаяся аневризма, геморрагический диатез. Препарат применяется только один раз в жизни. Альтернативными лекарственными средствами являются альтеплаза, тенектеплаза. Перед введением указанных препаратов вводят гепарин.

В качестве антиагреганта назначается аспирин с самого начала заболевания. Первую дозу пациенту необходимо разжевать. Антиагрегантное лечение применяется для профилактики увеличения тромба, образования тромбов в камерах сердца, развития тромбоза вен.

Пациентам с обширным инфарктом сердца показано назначение внутривенно раствора нитроглицерина. В первые сутки назначаются бета-блокаторы. Со второго дня назначают каптоприл, лизиноприл, эналаприл.

Для ликвидации последствий инфаркта (кардиогенного шока, аритмий, ТЭЛА, синдрома Дреслера) проводится лечение допамином, диуретиками, амиодароном, диазепамом, реопирином и т.д.

В комплексном лечении обширного инфаркта применяется восстановительная терапия – физическая и психологическая реабилитация в специализированных отделениях или санаториях.

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Пока не оценена)
Загрузка...

Добавить комментарий

Top