Установка кардиостимулятора

кардиоДля людей с сердечными патологиями, вызывающими нарушения сердечного ритма, установка кардиостимулятора является единственным выходом для возвращения к нормальной жизни, а также и вовсе для её сохранения.

Сердце – главный орган организма, его мотор, от работы которого зависит качество функционирования всех остальных органов. Правильный ритм задаётся равномерным возникновением в синусовом узле сердца импульсов. Электрокардиостимулятор (ЭКС) или искусственный водитель ритма устанавливается пациентам с тяжёлыми недугами сердца, угрожающими  жизни. Предназначение прибора – поддержание нормального сердечного ритма. Его составляющие: батарея (снабжает его необходимой энергией), электронная схема (управляет синхронизацией импульсов) и электроды (посредством них импульсы передаются от устройства к сердцу и обратно).

Виды ЭКС

В современной медицине существуют одно-, двух-, а также трёхкамерные ЭКС. Однокамерный ЭКС изначально осуществлял стимуляцию ритма с заданной частотой, однако затем стал определять работу сердца и по мере необходимости корректировать её. Однокамерная модель снабжена одним электродом, который устанавливается в одном сердечном желудочке (камере).

Двухкамерный ЭКС отличает наличие двух электродов в желудочке и предсердии, обеспечивающих им синхронное сокращение. Такая стимуляция намного увеличивает функциональные возможности пациента. Новейшие модели двухкамерных кардиостимуляторов способны определять фибрилляции предсердий и их и трепетания, после чего автоматически переключаются на 1-нокамерный режим (более безопасная стимуляция в данных случаях). Благодаря такой функции исключается вероятность возникновения наджелудочковой тахикардии.

Наиболее современным и высокотехнологичным является трёхкамерный ЭКС. У него имеются три электрода, посредством которых в определённой последовательности стимулируется ритм сокращения трёх сердечных отделов. Устанавливают такие ЭКС пациентам с наиболее опасной формой аритмии в виде желудочковой тахикардии и фибрилляции с целью избежать внезапной смерти пациента от дисфункции сердца.

Показания к установке ЭКС

Установка электрокардиостимуляторов назначается и осуществляется при:

  1. Брадикардии с сопутствующими симптомами головокружения, синкопального состояния и ряда синдромов.
  2. Приступах асистолии продолжительностью более 3-х суток, зафиксированных на ЭКГ.
  3. Частоте сокращений сердечной мышцы во время физической нагрузки менее 40 ударов в минуту.
  4. Устойчивой атриовентрикулярной блокаде 2-й – 3-ей степени на фоне двух- или трёхпучковой блокады, а также при аналогичной блокаде после инфаркта миокарда, сопровождающейся соответствующими клиническими симптомами.
Похожие материалы:  Признаки тромбофлебита ног

В одних случаях операция осуществляется экстренно, в других – планово, после прохождения пациентом обследования и специальной подготовки. Если имеются абсолютные показания к имплантации ЭКС — это исключает наличие каких-либо противопоказаний к операции.

Относительными показаниями для установки постоянного кардиостимулятора являются:

  • Атриовентрикулярная блокада 1-й степени на любом участке сердца без каких-либо симптомов, когда частота сокращений составляет более 40 ударов в минуту.
  • Атриовентрикулярная блокада 2-й степени 2-го типа с отсутствием клинических проявлений.
  • Синкопальные состояния на фоне двух- и трёхпучковых блокад, не связанных с желудочковой тахикардией и при отсутствии синкопальных состояний.

Если у пациента имеются относительные показания, решение об установке кардиостимулятора принимается индивидуально, принимая в учёт возраст пациента, сопутствующие патологии, физическую активность и др. факторы.

Единственное абсолютное противопоказание к установке ЭКС – необоснованность операции.

Принцип работы

Предназначение ЭКС – наблюдение за сокращениями сердца, при нарушении ритма он своевременно реагирует, посылая электрический разряд, стимулирующий его. Способствующий сокращению сердечной мышцы, аппарат контролирует процесс – если сердце начинает сокращаться самостоятельно, он  бездействует. При очередном нарушении ритма ЭКС снова запускается, тем самым он помогает сердцу лишь по мере необходимости.

Но искусственный водитель ритма может функционировать и постоянно в случае, если сердечная деятельность пациента полностью отсутствует, а также при редком сердечном ритме. В каждом отдельном случае врач задаёт ему нужную частоту посыла импульсов к миокарду.

Процесс установки

Операция по установке ЭКС достаточно проста. Проводится она под местной анестезией, весь процесс отслеживается рентгеновским оборудованием. В разрез параллельно ключице хирург вводит через вену электроды в разные участки сердечной мышцы. Как только они подключены, свободные их окончания подсоединяются к блоку кардиостимулятора, который, в свою очередь, располагают в подкожной жировой  клетчатке под ключицей. Такой метод называется эндокардиальным. Иногда электроды устанавливают непосредственно на миокард, при этом блок ЭКС помещают в брюшной полости. Общее время операции зависит от типа прибора: однокамерный — 30 минут; двухкамерный — 60 минут; трёхкамерный — 150 минут.

Похожие материалы:  Тромбофлебит во время беременности

Процесс имплантации делится на 4 этапа:

  1. Подготовительный этап. Заключается в обработке оперируемого участка и его обезболивании посредством местной анестезии (в кожный покров и в пролегающие глубже ткани вводят раствор препарата, чаще всего – лидокаин, тримекаин или новокаин).
  2. Этап установки электродов. В области под ключицей хирург делает небольшой разрез и, отслеживая манипуляцию при помощи  рентгенологического оборудования, последовательно проводит их через  вену в соответствующие сердечные камеры.
  3. Имплантация. Как правило, слева (для правшей) или справа (для левшей) для комфорта при пользовании аппаратом. После вживления корпуса к нему подсоединяют электроды.
  4. Программирование. Осуществляется индивидуально, учитывая потребности пациента, возможности прибора и особенности клинической ситуации. У современных кардиостимуляторов, работающих по мере необходимости, настраивают базовую частоту ритма сердечных сокращений для состояния покоя и для физической нагрузки.

Возможные осложнения

Осложнения бывают редко, они могут выражаться в виде: сильного кровотечения, инфекции, неисправности ЭКС, разрыве миокарда (крайне редко). Усугубить их могут: ожирение, злоупотребление пациентом алкоголя, курение, нарушения свёртываемости крови, длительный приём отдельных лекарств. Во избежание возможных рисков до проведения операции проводится подробная консультация с врачом, где оговариваются все детали.

загрузка...

Меры предосторожности после операции

Вживлённый прибор, запрограммированный на индивидуальный режим, требует от пациента придерживаться некоторых правил для успешного, быстрого восстановления после хирургического вмешательства. Особенно осторожно следует относиться к воздействию воды на прооперированную зону, для приёма водных процедур врач даёт специальные рекомендации.

Через полмесяца после установки ЭКС пациент возвращается к обычному образу жизни. В течение восстановительного периода следует проявлять осторожность – не совершать прооперированным плечом либо рукой резких движений, не напрягать конечность, не оказывать на неё физических нагрузок, чтобы не сместить провода. По этой причине в течение двух первых недель запрещено водить автомобиль, стричь газон, сгребать снег лопатой.

Похожие материалы:  Нарушение мозгового кровообращения

Нельзя забывать, что ЭКС – это не новое сердце, а только прибор, регулирующий его ритм. После операции сердце не становится сильнее, если до неё оно было слабым, просто пульс приходит в норму, становясь ровным и размеренным.

Пациентам с вживлённым ЭКС запрещено: участвовать в спортивных мероприятиях, сопряжённых с травмами; проходить обследование посредством МРТ; находится в трансформаторной будке и вблизи линий электропередач; держать в нагрудном кармане мобильный телефон; долгое время находиться вблизи металлодетекторов; проходить ударно-волновую терапию без изменений в настройках прибора; подвергаться прижиганию тканей посредством тока (электрокаугуляции) без изменений настроек.

кардиостимуляторИногда со временем электрокардиостимулятору требуется замена. Она может быть произведена в экстренном порядке (если произошло нагноение в месте локации ЭКС или его поломка), или планово (если проверка выявила истощение батареи). Замена искусственного водителя ритма, как и его первоначальная установка, производится под местной анестезией. Манипуляция по замене производится быстро, и пациент восстанавливается после неё в кратчайшие сроки.

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Пока не оценена)
Загрузка...

Добавить комментарий

Top