Коронарное стентирование

Surgeon Inserting Tube Into Patient During SurgeryКоронарные артерии выполняют главную функцию в работе сердечной мышцы, за счёт левой и правой коронарных артерий сердцу обеспечивается кровоснабжение. Они заполняются кровью лишь в состоянии диастолы (когда сердечная мышца приходит в фазу расслабления в интервале между сокращениями). Протекающая по артериям кровь снабжает все сердечные клетки кислородом и необходимыми питательными веществами. При проходимости коронарных артерий сердце функционирует в правильном режиме и не устаёт. Если же они сузились вследствие атеросклероза (заболевания, характеризующегося уплотнением стенок артерий с потерей ими эластичности и сужением их просвета), миокард (преобладающий мышечный слой сердца, заставляющий его ритмично сокращаться) становится не в состоянии работать на полную мощность из-за нехватки кислорода. Вследствие этого происходят изменения на биохимическом уровне и в тканях, развивается ИБС (ишемическая болезнь сердца, при которой происходит поражение миокарда в результате нарушения кровоснабжения в коронарных артериях). Тогда на помощь больному приходит стентирование коронарных артерий.

Здоровая коронарная артерия, гибкая и гладкая, имеет сходство с резиновой трубкой. Кровь течёт по ней свободно. Когда организму требуется больше кислорода, к примеру, при физических нагрузках (беге, плавании, поднятии тяжестей, физическом труде), здоровая коронарная артерия растягивается, поставляя сердцу больший объём крови. У людей с предрасположенностью на стенках артерий происходит отложение холестерина и других жиров, скопление которых образует атеросклеротическую бляшку. Поражённая атеросклерозом коронарная артерия похожа на засорённую трубу – она сужается, теряет эластичность и становится жёсткой, что ограничивает объём крови, поступающей к миокарду. В этом случае при интенсивной работе сердца артерия не может расслабиться и увеличить поставку миокарду крови и кислорода.

Если размер атеросклеротической  бляшки увеличивается настолько, что полностью блокирует просвет артерии или происходит разрыв бляшки, образуя кровяной сгусток, также перекрывающий просвет, кровь к миокарду перестаёт поступать и часть его отмирает.

Сужение сосудов, вызванное атеросклерозом, крайне опасно, так как чревато не только инвалидизацией больного, но и летальным исходом.

Поражение определённых сосудов (в зависимости от места их локации) с сужением их просвета, помимо ИБС, может привести к: нарушению мозгового кровообращения, закупорке сосудов нижних конечностей и к ряду других опасных патологий. Для восстановления артериальной проходимости применяют несколько методик. Основные из них: консервативное лечение, стентирование (операция для восстановления просвета артерий посредством установки в них специальных баллонных катетеров и стентов) сердечных и других поражённых сосудов, и ангиопластика  (операция для восстановления просвета артерий нижних конечностей).

Похожие материалы:  Лечение атеросклероза

Сужение просвета сосудов в начальной стадии почти не отражается на состоянии человека. Однако когда атеросклеротическая бляшка занимает более половины сосуда, возникают признаки нехватки кислорода в органах и тканях. На этой стадии консервативное лечение малоэффективно, а часто и вовсе бессильно. Помочь могут лишь кардинальные методы в виде оперативного вмешательства.

Один из наиболее эффективных методов такой терапии – стентирование, являющееся малоинвазивным (при котором разрез тканей минимален, но достаточен для введения специальных инструментов) и эндоваскулярным (воздействуя на кровеносные  сосуды с применением лучевой визуализации и использованием специальных инструментов и  новейших технологий).

Показания и противопоказания

Коронарное стентирование каждому пациенту назначает кардиохирург. Перед операцией непременно проводится коронарография (наиболее точный метод исследования, заключающийся в рентгеноконтрастности, позволяющий диагностировать ИБС, в деталях определить её характер, а также выявить локацию суженной коронарной артерии и степень её поражения). Благодаря коронографии врач узнаёт, сколько стентов и в каких участках сосудов нужно установить.

Для оперирования артерий подобным образом не требуется разрезать грудную клетку (в отличие от шунтирования), накладывать швы и в дальнейшем долго восстанавливать пациента. Однако это хирургическое лечение панацеей не является и не отменяет последующую консервативную терапию, назначаемую кардиологом. До операции, после проведённого обследования, при наличии у пациента каких-либо сопутствующих болезней могут быть назначены дополнительные исследования или анализы.

Иногда проведение стентирования оказывается невозможным из-за имеющихся противопоказаний. Это может быть:

  1. артерия малого диаметра (в настоящее время стентирование может выполняться исключительно для артерий диаметром от 2,5 до 3 мм),
  2. слишком обширный участок сужения,
  3. почечная или дыхательная недостаточность,
  4. нарушения системы свёртываемости крови,
  5. аллергические реакции на йод, применяемый в препарате для контрастной рентгенологии.

Методика выполнения операции

Перед проведением операции больному вводят препарат для уменьшения  свертываемости крови. Производится обезболивание (как правило, это местная анастезия). Перед введением катетера кожу в области поражённой артерии обрабатывают антисептиком.

Коронарное стентирование направленное на восстановление просвета сосудов, чаще всего – коронарных артерий, заключается во вводе специального сжатого баллона в поражённый бляшками сосуд. В нужном месте, где просвет сужен, под высоким давлением баллон расширяется, разрушая бляшку и вдавливая её в сосудистую стенку. За местом сужения при этом может быть установлен особый фильтр для предупреждения дальнейшей закупорки во избежание провоцирования инсульта. Как правило, при данной манипуляции в коронарной артерии дополнительно устанавливают стент – поддерживающую конструкцию, изначально имеющую форму сетчатого цилиндра из металла особой плавки, надетого в сжатом виде на баллон. Его цель – поддерживать стенки сосуда во избежание  возможного сужения. Достигнув места локации атеросклеротической бляшки, по мере того, как баллон расширяется, параллельно с ним раскрывается и стент. После этого баллон вновь сжимается и выводится из артерии, в то время как стент навсегда в ней остаётся. Если поражение атеросклеротическими бляшками имеет большую протяженность, могут быть установлены несколько стентов за раз.stentirovanie-koronarnyh-arterij

Похожие материалы:  Закупорка сонных артерий: причины, симптомы и методы лечения

Все манипуляции хирург отслеживает посредством рентгеновского монитора. Длительность операции составляет 1-3 часов. Пациент не испытывает боли. Дискомфорт доставляет лишь момент расширения баллона, так как при этом на недолгое время нарушается кровоток.

За проведённой операцией следует обязательная реабилитация, направленная на скорейшее восстановление пациента и исключение вероятности рецидива в виде формирования новых атеросклеротических бляшек.

загрузка...

Реабилитация

Такое хирургическое лечение, как стентирование коронарных артерий требует от пациента последующее соблюдение постельного режима в течение некоторого времени во избежание возможных осложнений, а также придерживаться рекомендованной диеты, регулярно принимать лекарства, отказаться от вредных привычек и т.д.

В первую неделю после стентирования сосудов реабилитация предписывает избегать физических нагрузок, противопоказано поднимать тяжести и принимать ванну (мыться только под душем). При этом в течение как минимум полутора месяцев нежелательно водить автомобиль.

Кардиологическая реабилитация пациента требует соблюдение ряда рекомендаций. Основные из них: диета, лечебная физкультура и позитивный настрой.

Лечебной физкультуре следует отводить минимум полчаса ежедневно. При наличии лишней массы тела пациенту нужно сбросить лишний вес, привести в норму давление (это значительно снижает вероятность инфаркта миокарда и инсульта), укрепить мышцы. И даже когда реабилитация окончена, прекращать физические нагрузки не следует.

После стентирования сосудов необходимо придерживаться определённой диеты для нормализации веса и профилактики атеросклероза и ИБС. Цель диеты – понизить уровень «вредного» холестерина, представляющего собой липопротеиды низкой плотности (ЛПНП).

Основные правила такого питания включают сведение к минимуму потребления жиров (из рациона исключаются продукты на основе животного жира, такие, как мясо и рыба жирных сортов, молочные продукты с повышенным содержанием жира, моллюски). Помимо этого следует отказаться от крепких чая и кофе, пряностей и шоколада, при этом потребление продуктов, содержащих большое количество полиненасыщенных жирных кислот, напротив, следует увеличить. Меню должно содержать как можно больше злаков, овощей, фруктов и ягод, так как в них содержится большое количество необходимых организму углеводов и клетчатки. Пищу следует готовить исключительно на растительном масле (от сливочного масла придётся отказаться).  Потребление соли необходимо ограничить (не более 5 г. в сутки). Питаться следует часто (5-6 раз в день), причём последний приём пищи должен быть за три часа до сна, не позднее. Калорийность употребляемых продуктов должна не превышать 2300 калорий в сутки.

Похожие материалы:  Атеросклероз сосудов ног

Большое значение имеет последующее после стентирования лечение. После операции пациент должен ежедневно принимать назначенные лечащим врачом препараты на протяжении времени от шести месяцев до года. Ведь, хотя ИБС и атеросклероз перестали себя проявлять, факторы риска их возвращения, первопричина, остаётся. Поэтому, несмотря на прекрасное самочувствие пациента, реабилитация длится длительное время, в течение которого он обязан:

  • принимать препараты, служащие профилактикой тромбообразования. Как правило, это – аспирин и плавикс. Они эффективно предотвращают образование тромбов и закупорку сосудов, что значительно снижает вероятность инфаркта, повышает качество жизни больного и увеличивает продолжительность его жизни;
  • диета должна быть строго антихолестериновой, наряду с ней следует принимать понижающие уровень холестерина препараты. Делать это нужно обязательно, иначе даже такое высокотехнологичное и эффективное лечение, как проведённая операция окажется бессмысленным, так как атеросклероз будет прогрессировать и появятся новые сужающие сосуды бляшки;
  • если пациент страдает гипертонией, он должен принимать медикаменты для  понижения stentirovanie-koronarnyh-arterij2давления (бета-блокаторы и ингибиторы АПФ). Они в разы снизят риск инфаркта и инсульта;
  • если же сопутствующая болезнь – сахарный диабет, наряду со строгой диетой нужно принимать лекарства для приведения уровня сахара в крови в норму.

Современная медицина предоставляет массу средств борьбы с атеросклерозом. Для их эффективности должен приложить усилия и сам пациент, соблюдая ряд правил и ограничений. Но, какими бы высокотехнологичными ни были методы терапии, лучшее лечение заболевания – это его предотвращение. Для этого нужно вести здоровый образ жизни, правильно питаться и проходить периодическое медицинское обследование.

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Пока не оценена)
Загрузка...

Добавить комментарий

Top